Подсчитаны риски неврологических осложнений после вакцинации от Covid-19 и самой инфекции
В Великобритании провели крупное популяционное исследование с участием более 32 миллионов человек. Авторы работы изучили неврологические осложнения, связанные с вакцинами ChAdOx1nCoV-19 и BNT162b2, а также после самого Covid-19.
У некоторых людей, привитых препаратами от американских компаний Pfizer и Moderna, еще во время клинических испытаний отмечали неприятные последствия: не только банальные головную боль и повышенную температуру, но и временный паралич части лица (так называемый паралич Белла). Помимо этого, исследователи из Массачусетской больницы общего профиля ранее говорили о кожных реакциях спустя некоторое время после вакцинации препаратом mRNA-1273, а в список побочных эффектов вакцины от AstraZeneca и Оксфордского университета весной записали образование тромбов.
Сообщения и слухи — зачастую неподтвержденные — о редких осложнениях, связанных с вакцинацией и самой коронавирусной инфекцией, продолжают появляться и вызывают беспокойство не только у обычных людей, но и у органов здравоохранения. Поэтому ученые из Саутгемптонского и Оксфордского университетов (Великобритания) решили провести самостоятельное исследование и изучить историю госпитализаций из-за неврологических проблем спустя 28 дней с момента первого укола препаратами ChAdOx1nCoV-19 (AstraZeneca) и BNT 162b2 (Pfizer и BioNTech). По вакцине AstraZeneca в выборку вошли 20 417 752 жителя Великобритании, с 1 декабря 2020-го по 31 мая 2021 года получивших первый компонент, по второй — 12 134 782. В общей сложности было 32 552 534 человека (большинство — женщины). Результаты опубликованы сегодня в журнале Nature Medicine.
За это время с острыми демиелинизирующими состояниями центральной нервной системы были госпитализированы 1105 человек. Из них у 131 (11,9%) был положительный тест на Covid-19, причем у 121 пациента (10,9%) — еще до вакцинации. Умерли пять человек. Никакой связи между прививками ChAdOx1nCoV-19 или BNT162b2 и указанными выше последствиями ученые не выявили. Однако риск госпитализации или смерти по этой причине был выше в 19,34 раза в день положительного теста на коронавирус, в 3,45 раза — в течение одного-семи дней, в 2,61 раза — через 8-14 суток.
С миелитом — воспалением тканей спинного мозга — в больницу попали 1285 британцев, учтенных в исследовании. Из них у 255 (19,8%) обнаружили SARS-CoV-2, 213 (16,6%) заразились до прививки. Тридцать девять человек скончались (у шести из них был положительный результат на коронавирус). На этот раз авторы работы обнаружили повышенный в 1,32 раза риск энцефалита, менингита и миелита спустя 8-14 дней после первого укола вакциной от AstraZeneca. Также госпитализация или смерть из-за указанных патологий встречались в день положительного теста на Covid-19 (увеличенный в 38,57 раза риск), спустя неделю (в 5,71 раза) и до двух недель (5,63 раза). «На протяжении всего периода в 28 дней мы не наблюдали ассоциаций с ChAdOx1nCoV-19 (риск был выше в 1,07 раза) или с BNT162b2 (в 1,14 раза)», — добавили ученые. Однако для заболевших Covid-19 риск в течение четырех недель оставался повышенным в 2,07 раза.
С синдромом Гийена — Барре — острым аутоиммунным заболеванием периферической нервной системы, которое проявляется как мышечная слабость — госпитализировали 622 человека. У 110 (17,7%) было коронавирусное заболевание, а 99 (15,9%) имели положительный тест до вакцинации. Одиннадцать человек из выборки умерли, причем ни у одного из них не было Covid-19.
Особенный риск — в 2,90 раза больше — попасть в больницу с этим синдромом или умереть встречался через 15-21 день после первого укола препаратом от AstraZeneca, на 22-28-е сутки показатель снижался до 2,21. Никакой связи между синдромом Гийена — Барре и вакциной BNT162b2 не наблюдали. Наличие Covid-19, в свою очередь, увеличивало вероятность развития этой полинейропатии в 33,37 раза в первый день, в 7,36 раза — в первую неделю после положительного результата теста, в 5,19 раза — спустя 8-14 дней, в 6,89 раза — через 15-22 суток, а также в 3,15 раза — через 22-24 дня. «В период до 28 дней после вакцинации мы выявили повышенный в 2,04 раза риск синдрома Гийена — Барре из-за вакцины ChAdOx1nCoV-19, но не после вакцины BNT162b2 (0,86 раза)», — уточнили исследователи. Для зараженных коронавирусом вероятность этого состояния увеличивалась в 5,25 раза на протяжении четырех недель.
Также ученые решили изучить случаи, когда проявления синдрома Гийена — Барре сочетались с параличом Белла — поражением лицевого нерва, выраженным как односторонний парез или паралич мимических мышц лица. Всего насчитали 34 таких пациента, из них 27 попали в медучреждение с симптомами сразу обоих состояний. У семи человек сначала диагностировали паралич Белла, а уже потом — синдром Гийена — Барре.
«Мы определили повышенный риск одновременного возникновения паралича Белла и синдрома Гийена — Барре в течение 15-21 дней (в 28,86 раза) и 22-28 дней (в 13,35 раза) после вакцинации препаратом ChAdOx1nCoV-19. В период 1-28 дней после вакцинации наблюдалась положительная связь с этой вакциной (риск был повышен в 12,66 раза), но не с вакциной BNT162b2. Случаи, связанные с SARS-CoV-2, не оценивали из-за небольшого числа пациентов с положительным тестом», — рассказали исследователи.
Всего среди тех, кто вакцинировался первым компонентом препарата ChAdOx1nCoV-19, обнаружили 38 дополнительных случаев синдрома Гийена — Барре на 10 миллионов в период до 28 дней. Почему вакцина компании AstraZeneca, в отличие от BNT162b2, способствует развитию этого состояния (а также его сочетания с параличом Белла), пока не ясно. Чтобы узнать причину, понадобятся дополнительные исследования.
Тем временем у тех, кто привился вакцинной от Pfizer, встречалось больше случаев геморрагических инсультов по сравнению с препаратом ChAdOx1nCoV-19. «Интересно, что риск геморрагического инсульта, связанный с BNT162b2, был значительно выше у женщин, чем у мужчин», — отмечается в работе. Людей с положительным результатом на SARS-CoV-2 после вакцинации было недостаточно, так что оценить риски для этой группы не удалось.
Однако очевидно, что вероятность неврологических осложнений из-за самой коронавирусной инфекции был выше, чем после вакцинации: 123 избыточных случая энцефалита, менингита и миелита на 10 миллионов, 163 дополнительных случая миастенических расстройств нервно-мышечной передачи и 145 дополнительных случаев синдрома Гийена — Барре на протяжении четырех недель после постановки диагноза.
